Боль в пояснице: понять причину и знать, когда обращаться к врачу

Неловкое движение, слишком резко поднятый груз, а иногда и вовсе ничего: поясницу «заклинило». Боль в пояснице — одна из самых частых причин обращения к врачу, и в подавляющем большинстве случаев она проходит сама. Вот что действительно помогает, что замедляет выздоровление и при каких признаках нужно показаться врачу без промедления.

Что такое боль в пояснице (люмбалгия)?

Люмбалгия — это боль в нижней части спины, в области поясничных позвонков. Чаще всего её источник — мышцы, связки и суставы, поддерживающие позвоночник, а не серьёзное повреждение. Такую боль называют неспецифической болью в пояснице, и именно она составляет подавляющее большинство случаев боли в спине.

Прострел (люмбаго) — её острая форма: внезапная резкая боль, часто спровоцированная самым обычным движением, которая буквально «заклинивает» спину. Выглядит пугающе, но редко бывает чем-то серьёзным.

Что болит на самом деле — и чего не видно на снимке

Распространено стойкое убеждение, что любая боль в спине означает видимое повреждение. Это не так, и понимание этого меняет отношение к болезни:

• нормальный рентген или МРТ не исключают боли — она часто исходит от мышц и суставов, которых на этих снимках не видно;
• и наоборот, изношенные диски и артроз находят у людей, у которых ничего не болит: само их наличие ещё ничего не объясняет;
• снимки нужны только тогда, когда они меняют тактику лечения, — и судит об этом врач по результатам осмотра.

Иначе говоря, неспецифическая боль в пояснице диагностируется не по снимку, а по расспросу и клиническому осмотру.

Боль в пояснице, ишиас, грыжа диска: в чём разница

Эти слова означают разные ситуации:

• боль в пояснице: боль остаётся в нижней части спины;
• ишиас: боль отдаёт в ягодицу и ногу, иногда до самой стопы, чаще с одной стороны. Это признак раздражения нервного корешка;
• грыжа межпозвонкового диска: диск выпячивается и может сдавливать корешок. Она способна вызвать ишиас, но многие грыжи никогда не болят.

Выраженный ишиас требует врачебного осмотра — хотя бы для того, чтобы проверить силу и чувствительность ноги.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу не откладывая, в тот же день, если есть хотя бы один из этих признаков:

• слабость в ноге или стопе: стопа цепляется за пол, нога подкашивается;
• потеря чувствительности в области половых органов или внутренней поверхности бёдер, затруднённое мочеиспускание или недержание — эти признаки требуют неотложной помощи;
• повышенная температура на фоне боли в спине;
• боль в спине, появившаяся после падения или травмы, особенно после 50 лет или при остеопорозе;
• боль, которая будит по ночам, сопровождается похудением или возникает у человека, перенёсшего онкологическое заболевание.

В остальных случаях консультация врача нужна, если боль не уменьшается через несколько дней, часто возвращается или мешает работать.

Что действительно помогает

Лечение неспецифической боли в пояснице сводится к нескольким простым вещам, но они важны:

• двигаться: длительный постельный режим ухудшает состояние и затягивает выздоровление. Нужно сохранять лёгкую активность, соразмерную боли;
• снять боль, чтобы можно было двигаться, — обезболивающего, например парацетамола, чаще всего достаточно;
• местное тепло, расслабляющее мышцы;
• возвращаться к обычным делам постепенно, не дожидаясь полного исчезновения боли.

Что не помогает, а порой и вредит: лежать по несколько дней, постоянно носить корсет или делать всё новые снимки при обычной боли в пояснице.

Сколько это длится

Большинство острых эпизодов заметно ослабевает за несколько дней и проходит за две–шесть недель. Боль, которая держится дольше трёх месяцев, называется хронической: она требует другого подхода, где главным лечением становятся регулярная физическая активность и укрепление мышц.

Рецидивы случаются часто и не означают, что что-то ухудшается. Это скорее правило, чем исключение.

Как не допустить возвращения боли

Несколько привычек заметно снижают риск нового эпизода:

• регулярная физическая активность, даже умеренная: ходьба, плавание, велосипед;
• укрепление мышц туловища — полезнее, чем избегать движений;
• сгибать колени, поднимая тяжесть, и держать груз ближе к телу;
• регулярно менять позу при длительной сидячей работе;
• бороться со стрессом и недосыпанием — они снижают болевой порог.

Боль в спине и видеоконсультация

Боль в спине особенно хорошо подходит для дистанционной консультации: диагноз строится прежде всего на рассказе о боли и на поиске тревожных признаков. Подробный расспрос позволяет распознать неспецифическую боль в пояснице, исключить то, что нужно исключить, и дать чёткий план действий — не выходя из дома, когда каждый шаг даётся с трудом.

Когда нужен осмотр — проверить силу ноги, рефлексы, чувствительность, — визит на дом особенно уместен: именно в этой ситуации выйти из дома труднее всего.

Приём у д-ра Натали Гозлан

Доктор Натали Гозлан, семейный врач, принимает пациентов с болью в спине — с визитом на дом в районе Шарона (Нетания, Кфар-Сава, Раанана, Кадима-Цоран, а также мошавы и кибуцы региона) или по видеоконсультации по всему Израилю, на иврите, французском и английском.

Осмотр, лечение, чтобы пережить острый период, и больничный лист при необходимости: чаще всего одной консультации достаточно, чтобы всё снова пришло в движение.

Частые вопросы