Ребёнок просыпается ночью от грубого кашля, похожего на лай, и с трудом переводит дыхание: ларингит у ребёнка, или ложный круп, выглядит пугающе и часто встречается до шести лет. Чаще всего он неопасен и хорошо лечится. Разбираем, как его распознать, как снять приступ и по каким признакам нужно сразу звонить 101.
Когда нужно немедленно звонить 101
Звоните 101 (Маген Давид Адом) без промедления, если у ребёнка появился хотя бы один из этих признаков:
- он тяжело дышит в покое — даже когда спокоен, а не только когда плачет;
- при каждом вдохе кожа втягивается под рёбрами или в ямке над грудиной;
- губы или лицо синеют;
- у него текут слюни или он не может проглотить слюну;
- он сидит, наклонившись вперёд и вытянув голову, и отказывается ложиться;
- он необычно сонлив, его трудно разбудить, или, наоборот, он крайне возбуждён;
- у него высокая температура, и он выглядит тяжелобольным.
Пока едет скорая, оставьте ребёнка в том положении, которое он выбрал сам. Не укладывайте его силой и не пытайтесь заглянуть ему в горло.
Что такое ларингит у ребёнка?
Острый стенозирующий ларингит, или «ложный круп», — это воспаление гортани, чаще всего вызванное вирусом простуды. Слизистая отекает прямо под голосовыми связками. У маленького ребёнка этот участок узкий: отёка в несколько миллиметров достаточно, чтобы затруднить прохождение воздуха.
Болеют в основном дети от 6 месяцев до 6 лет. Обычно болезнь начинается ночью, часто внезапно, у ребёнка, который лёг спать с обычным насморком.
Симптомы ложного крупа: кашель, похожий на лай
Картина очень характерная:
- грубый сухой кашель, похожий на лай;
- осипший голос, хриплый плач;
- высокий шумный звук на вдохе — он называется стридор;
- часто насморк, иногда умеренная температура.
Симптомы усиливаются, когда ребёнок плачет или волнуется. Стридор, который слышен в покое у спокойного ребёнка, говорит о более тяжёлом ларингите.
Что делать во время приступа?
Помогают несколько простых мер:
- сохранять спокойствие и успокаивать ребёнка: страх и плач усиливают затруднение дыхания;
- держать его сидя, прижав к себе, а не укладывать;
- дать ему подышать прохладным воздухом — у открытого окна или на улице, тепло одетым: часто это успокаивает, но лечением не является;
- при температуре или дискомфорте дать парацетамол — по весу ребёнка и согласно инструкции.
Чего следует избегать: ингаляций горячим паром над миской или кастрюлей. Это грозит серьёзными ожогами, а польза не доказана. Если после нескольких минут в спокойной обстановке дышать всё ещё трудно или появляется тревожный признак, звоните 101.
Лечение ларингита у ребёнка
Основное лечение — кортикостероид (гормональный препарат), который дают однократно внутрь, по назначению врача. Он уменьшает отёк гортани и начинает действовать в течение нескольких часов. Его часто назначают даже при лёгких формах. При более тяжёлых формах в приёмном покое проводят ингаляцию через небулайзер под наблюдением.
Антибиотики не нужны при обычном ларингите: его вызывает вирус, и выздоровление они не ускоряют. Они могут понадобиться, только если врач заподозрит присоединение бактериальной инфекции, а это бывает редко.
Сколько длится ларингит?
Обычно симптомы сильнее всего выражены одну-две ночи, а затем за несколько дней стихают. Приступы часто повторяются по ночам: следующим вечером тоже будьте внимательны.
Ларингит, эпиглоттит или инородное тело?
Две редкие, но опасные ситуации могут напоминать ларингит.
Эпиглоттит — бактериальная инфекция верхней части гортани. Благодаря вакцинации он стал исключительно редким. У ребёнка высокая температура, он выглядит тяжелобольным, у него текут слюни, и он не может глотать. Он сидит, наклонившись вперёд, и почти не кашляет. Это состояние требует экстренной помощи: звоните 101 и не укладывайте ребёнка.
Вдыхание инородного тела — кусочка еды или мелкого предмета — вызывает кашель или затруднение дыхания с внезапным началом, без насморка и температуры, часто во время еды или игры. В такой ситуации ребёнка нужно срочно показать врачу, даже если ему как будто стало лучше.
Когда обращаться к врачу в тот же день?
Если тревожных признаков нет, обратитесь к врачу в тот же день, если:
- это первый ларингит;
- ребёнку меньше 6 месяцев: шумное дыхание в этом возрасте всегда требует осмотра;
- лающий кашель или стридор возвращаются каждую ночь или держатся дольше нескольких дней;
- температура не проходит или появляется поздно;
- ребёнок мало пьёт, плохо ест или выглядит очень уставшим;
- ларингиты повторяются, или у ребёнка есть хроническое заболевание лёгких или сердца.
Ларингит у ребёнка и онлайн-консультация
Ларингит хорошо подходит для консультации на расстоянии, если ребёнок спокойно дышит в покое. По видео врач слышит кашель и голос, видит дыхание и возможное втяжение кожи под рёбрами. Вместе с подробным расспросом этого часто достаточно, чтобы распознать лёгкий ларингит и назначить лечение.
А вот ребёнка, которому трудно дышать в покое, нужно осмотреть без промедления: при тревожном признаке — звонить 101, в остальных случаях — визит на дом. Грудной ребёнок младше 6 месяцев и подозрение на инородное тело тоже требуют очного осмотра.
Приём у д-ра Натали Гозлан
Д-р Натали Гозлан, семейный врач и специалист по неотложной медицине, принимает детей с лающим кашлем или ларингитом — с визитом на дом в регионе Шарон (Нетания, Кфар-Саба, Раанана, Кадима-Цоран, а также мошавы и кибуцы региона) или на видеоконсультации по всему Израилю, на иврите, французском и английском языках.
Ребёнка, которому трудно дышать в покое, у которого текут слюни или синеют губы, нельзя оценивать дистанционно: звоните 101.
Частые вопросы
Заразен ли ларингит?
Сам ларингит не передаётся, а вызывающий его вирус — да. Он распространяется в семьях, яслях и детских садах. У детей постарше и у взрослых он чаще всего вызывает обычный насморк. Мытьё рук ограничивает его распространение.
Почему ларингит начинается чаще всего ночью?
Отчасти это объясняют естественным ритмом организма: ночью уровень кортизола — естественного противовоспалительного гормона организма — самый низкий, и отёк нарастает легче. Затем резкое пробуждение и страх усиливают затруднение дыхания. Поэтому внимательными нужно оставаться несколько вечеров подряд.
Нужно ли ехать в приёмный покой при каждом приступе?
Нет. Лёгкий ларингит — с лающим кашлем, но спокойным дыханием в покое — лечат под контролем врача, на дому или по видеосвязи. 101 и приёмный покой нужны при тревожных признаках: затруднённое дыхание в покое, втяжение кожи под рёбрами, синеватые губы, слюнотечение, сонливость или сильное возбуждение.
Можно ли лечить ларингит у ребёнка на онлайн-консультации?
Да, если ларингит лёгкий и ребёнок хорошо дышит в покое: по видео врач слышит кашель, наблюдает за дыханием и может назначить лечение. Если ребёнку трудно дышать в покое, если это грудничок младше 6 месяцев или есть подозрение на инородное тело, нужен осмотр — на дому или в приёмном покое, в зависимости от тяжести.
