Боль в животе под ложечкой, между рёбрами и пупком, — один из самых частых поводов обратиться к врачу. Чаще всего она идёт от самого желудка. Но это и одна из самых обманчивых болей в медицине: сердце, жёлчный пузырь и аппендикс тоже могут давать о себе знать именно здесь. Вот как в этом разобраться.
Боль в животе: где именно болит и почему это важно
Боль в животе «читают» по зонам, и её расположение подсказывает диагноз:
- под ложечкой, ниже грудины: желудок, пищевод — но также и сердце;
- под рёбрами справа: жёлчный пузырь, печень;
- внизу справа: аппендикс;
- внизу слева: толстая кишка;
- вокруг пупка: тонкая кишка — а у взрослых нередко именно так начинается аппендицит.
Особенно показательна боль, которая перемещается: если она началась вокруг пупка и за несколько часов сместилась вниз и вправо, это аппендицит, пока не доказано обратное.
Ловушка, о которой нужно знать: сердце может «болеть» в желудке
Инфаркт нижней стенки сердца часто проявляется болью под ложечкой с тошнотой и потливостью — точь-в-точь картина «плохого пищеварения». Это одна из классических причин запоздалого диагноза, особенно у женщин, людей с диабетом и пожилых.
Звоните 101 (Маген Давид Адом), если боль под ложечкой сопровождается потливостью, дурнотой, одышкой, отдаёт в челюсть, шею или руку либо возникает при физической нагрузке — даже если в груди совсем не болит.
Самые частые причины боли в животе
В подавляющем большинстве случаев у боли в животе пищеварительная причина, и она не представляет непосредственной опасности:
- рефлюкс: жжение, поднимающееся за грудиной, усиливается лёжа или после обильной еды;
- гастрит: боль или тяжесть, часто связанные с нестероидными противовоспалительными препаратами, алкоголем или стрессом;
- язва желудка: боль, связанная с приёмами пищи, иногда еда её на время облегчает;
- камни в жёлчном пузыре: интенсивный приступ под рёбрами справа через один-несколько часов после жирной еды;
- функциональные расстройства кишечника: хронические боли, вздутие, нерегулярный стул — без выявляемых отклонений;
- панкреатит: интенсивная боль, пронзающая насквозь в спину, часто после жирной еды или алкоголя — она требует неотложного обращения к врачу;
- кишечная инфекция: боли с поносом, тошнотой, иногда с температурой.
Боль в животе: тревожные признаки
При боли в животе обращайтесь за помощью немедленно — 101 (Маген Давид Адом) или приёмный покой, — если есть любой из этих признаков:
- боль внезапная, сильная, максимальная с первых минут;
- твёрдый, напряжённый живот, болезненный при малейшем прикосновении;
- рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул;
- боль с температурой и ознобом, особенно если желтеют кожа или белки глаз;
- невозможность отхождения газов и стула со вздутием живота и рвотой;
- боль под ложечкой с потливостью, дурнотой или одышкой.
- у беременной, особенно в последнем триместре, — боль поперёк верхней части живота, тем более с головной болью, нарушениями зрения или внезапными отёками.
Обратитесь к врачу в тот же день, если боль в животе длится больше нескольких часов и не стихает, будит по ночам, сопровождается потерей веса, затруднением глотания, повторной рвотой, а также если живот болит у беременной, у пожилого человека или у человека с ослабленным иммунитетом.
Что помогает, а что вредит
Если у вас боль в животе, вот несколько простых правил, пока вы ждёте консультации врача:
- ешьте небольшими порциями, избегайте обильной еды вечером и ложитесь не раньше чем через два часа после еды;
- приподнимите изголовье кровати при ночном рефлюксе — это эффективнее, чем лишняя подушка;
- избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен и подобные): они раздражают слизистую желудка и могут превратить гастрит в язву;
- ограничьте алкоголь, курение, кофе и очень жирную пищу, пока живот болит.
Обезболивающее вроде парацетамола при боли допустимо — в дозах, указанных в инструкции, и не сочетая его с алкоголем. А вот неделями принимать средства от изжоги без консультации врача — значит заглушать симптом, так и не выяснив его причину.
Что ищет врач
При боли в животе расспрос — половина дела: где болит, как давно, связана ли боль с едой, какие лекарства вы принимаете, какие есть сопутствующие симптомы. Осмотр живота уточняет болезненную зону и выявляет признаки, которые должны насторожить.
В зависимости от картины к этому добавляются анализ крови, тест на Helicobacter pylori — бактерию, вызывающую многие язвы и поддающуюся лечению, — УЗИ или гастроскопия. Эти обследования назначают не всем подряд, а по показаниям.
Боль в желудке и видеоконсультация
Боль под ложечкой оценивается по видео: расспрос — связь с приёмами пищи, жжение, заброс кислоты, принимаемые лекарства, потеря веса — позволяет выделить признаки, которые успокаивают, и те, которые требуют обследования или гастроскопии, а также назначить пробное лечение, если оно показано. Сильная, внезапная или отдающая в другие области боль требует осмотра без промедления, а не видеоконсультации.
Приём у д-ра Натали Гозлан
Д-р Натали Гозлан, семейный врач, принимает пациентов с болью в животе и в области желудка: осмотр, исключение тревожных признаков, лечение и направление на нужные обследования — с визитом на дом в районе Шарона (Нетания, Кфар-Сава, Раанана, Кадима-Цоран, а также мошавы и кибуцы региона) или по видеоконсультации по всему Израилю, на иврите, французском и английском.
Боль в животе, которая не проходит, возвращается или тревожит, заслуживает внимательного осмотра — часто одной консультации достаточно, чтобы успокоиться или вовремя принять меры.
Частые вопросы
Изжога: когда пора беспокоиться?
Изредка возникающий рефлюкс после обильной еды — обычное дело. К врачу нужно обратиться, если изжога стала ежедневной, будит по ночам, сопровождается затруднением глотания, потерей веса, рвотой с кровью или чёрным дёгтеобразным стулом либо впервые появилась после 50 лет.
Как отличить боль в желудке от сердечной боли?
Не всегда возможно, и в этом вся проблема: инфаркт нижней стенки сердца часто выглядит как несварение. Потливость, дурнота, одышка, боль, отдающая в челюсть или руку либо возникающая при нагрузке, — повод звонить 101 (Маген Давид Адом), даже если болит именно под ложечкой.
Может ли боль в животе возникать от стресса?
Да: стресс реально меняет работу пищеварительного тракта и восприятие боли, а функциональные расстройства кишечника встречаются часто. Но такой диагноз ставят, только исключив другие причины — особенно при потере веса, кровотечении или ночной боли.
Можно ли разобраться с болью в животе на видеоконсультации?
Часто да: расспрос многое проясняет, а рефлюкс или неосложнённый гастрит хорошо лечатся дистанционно, и направления на нужные обследования выписываются сразу после приёма. Но живот, болезненный при прикосновении, сильная боль или тревожные признаки требуют осмотра — визита на дом или приёмного покоя, в зависимости от картины.
