Нехватка воздуха — один из самых пугающих симптомов, и при этом один из тех, где время имеет решающее значение. При одних видах одышки нужно звонить в скорую помощь в ту же минуту; другие нарастают медленно, неделями, и требуют обследования без паники. Вот как отличить одно от другого.
Когда нужно немедленно звонить в 101
Звоните в 101 (Маген Давид Адом) без промедления, если есть хотя бы один из этих признаков:
- внезапная одышка, развившаяся за несколько минут, без физической нагрузки;
- трудно говорить: речь обрывками, всего несколько слов между вдохами;
- синюшные губы, лицо или ногти;
- одышка с болью в груди, потливостью или дурнотой;
- сильное свистящее дыхание, которое не проходит от привычного лечения астмы;
- спутанность сознания, необычная сонливость или несвойственное возбуждение.
У ребёнка добавьте к этому: втяжение межреберий или области под рёбрами при каждом вдохе, раздувание крыльев носа, кряхтящий стон на выдохе, а также случай, когда ребёнок слишком задыхается, чтобы пить или сосать грудь.
Что на самом деле означает одышка
Одышка — по-медицински диспноэ — это не болезнь, а сигнал. Она отражает разрыв между тем, сколько кислорода требуется организму, и тем, сколько могут дать дыхание и кровообращение. Отсюда и разнообразие причин: они могут исходить от лёгких, сердца, крови или нервной системы и тревоги.
Почти всё определяют два вопроса: как давно? и в какой ситуации? Одышка, появившаяся за час, лечится не так, как одышка, которая усиливается уже полгода.
Самые частые причины
В зависимости от скорости развития в первую очередь думают о таких причинах:
- внезапная (минуты): приступ астмы, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), отёк лёгких, пневмоторакс, вдыхание инородного тела, паническая атака;
- быстрая (часы — дни): респираторная инфекция, пневмония, бронхит, обострение сердечной недостаточности, острая анемия;
- постепенная (недели — месяцы): анемия, сердечная недостаточность, ХОБЛ (хроническая болезнь лёгких курильщика), плохо контролируемая астма, лишний вес, детренированность, болезни щитовидной железы.
О двух причинах часто забывают, а они очень распространены: анемия, особенно у женщин с обильными менструациями, и детренированность после нескольких недель без физической активности — одышка при нагрузке в этом случае не болезнь, но это нужно подтвердить обследованием, а не просто предположить.
Одышка или тревога?
Паническая атака вызывает настоящую одышку: частое поверхностное дыхание, чувство сдавленности, покалывание в кистях и вокруг рта, ощущение надвигающейся смерти. Эти симптомы реальны, а не выдуманы.
Но диагноз тревоги никогда не ставят первым, особенно после сорока лет или при наличии факторов риска: тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт могут проявляться точно так же. Правило такое: сначала исключить опасное, затем лечить тревогу — она тоже заслуживает настоящего лечения.
Когда обратиться к врачу в тот же день?
Если признаков неотложного состояния нет, обратитесь к врачу в тот же день, если:
- одышка появилась недавно и мешает обычным действиям — подняться на этаж, идти, говорить;
- она сопровождается температурой, кашлем или окрашенной мокротой;
- она будит вас ночью или заставляет спать на нескольких подушках;
- у вас отекают лодыжки или вы быстро прибавили в весе;
- вы беременны, у вас ослаблен иммунитет или есть известная болезнь сердца или лёгких;
- вы откашливаете кровь, даже в небольшом количестве — этот признак требует немедленной консультации врача;
- она возникла в первые дни после долгой поездки, постельного режима или недавней операции: такая ситуация заставляет искать тромб в лёгких — обратитесь к врачу без промедления, а при малейшем сопутствующем признаке (боль при дыхании, кровь в мокроте, дурнота, распухшая и болезненная голень) звоните 101.
Что ищет врач
Осмотр прост и быстр: выслушать лёгкие и сердце, измерить сатурацию — насыщение крови кислородом — датчиком на пальце, а также пульс и давление, проверить, нет ли отёков ног. По ситуации добавляются анализ крови, электрокардиограмма, рентген.
Это немного, но чаще всего этого достаточно, чтобы различить основные причины — и главное, понять, нужно ли действовать немедленно.
Приём у д-ра Натали Гозлан
Д-р Натали Гозлан, семейный врач и специалист по неотложной медицине, принимает пациентов с одышкой, требующей обследования: осмотр, измерение сатурации, направление на обследования и дальнейшее наблюдение — с визитом на дом в районе Шарона (Нетания, Кфар-Сава, Раанана, Кадима-Цоран, а также мошавы и кибуцы региона) или на видеоконсультации по всему Израилю, на иврите, французском и английском.
Внезапную одышку или трудность говорить нельзя оценивать дистанционно: звоните в 101.
Частые вопросы
Нормально ли задыхаться, поднимаясь по лестнице?
Это зависит от вашей привычной нагрузки. Одышка, появившаяся при усилии, которое ещё несколько недель назад давалось легко, — не норма, её нужно обследовать. Одышка, которая всегда была одинаковой, соразмерна нагрузке и быстро проходит в покое, чаще всего связана с физической формой — но анемия встречается часто и выявляется простым анализом крови.
Как понять, сердце это или лёгкие?
Несколько ориентиров: одышка, которая будит ночью, заставляет спать полусидя или сопровождается отёками лодыжек, указывает на сердце; свистящее дыхание, кашель и мокрота — на лёгкие. Этих ориентиров недостаточно для вывода: нужны осмотр, измерение сатурации и часто анализ крови.
Может ли одышка быть от стресса?
Да, и симптомы при этом реальны. Но такой диагноз ставится только после исключения сердечных и лёгочных причин, никогда до этого — особенно после 40 лет или при наличии факторов риска. Когда остальное исключено, тревогу лечат, и она заслуживает серьёзного отношения.
Можно ли оценить одышку на видеоконсультации?
Если одышка давняя, стабильная или возникает только при нагрузке — да: расспрос даёт очень много, и видеоконсультация позволяет решить, какие обследования нужны. При затруднённом дыхании прямо сейчас — нет: выслушать лёгкие и измерить сатурацию необходимо, и нужен визит на дом или приёмный покой. При внезапной одышке правильный номер — 101.
